PROTOCOLOS CLÍNICOS DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS FRECUENTES EN LA CLÍNICA DIARIA

ANOREXIA
ANAMNESIS: edad, posibilidad ingestión CE/tóxico, cambios de dieta reciente o estrés ambiental.
Paciente joven
EXPLORACIÓN FÍSICA: incidir en cavidad oral, digestivo, temperatura, dolor en algún punto (¿raquis?)
RX ABDOMEN sin alteraciones remarcables. Tratamiento sintomático 24-48 horas (Ranitidina 2 mg/kg SC en la clínica y continuar en casa con dieta y medicación oral).
En la revisión traer heces para COPROLÓGICO si no ha mejorado o tiene otros síntomas digestivos.
Paciente adulto-geriátrico
EXPLORACIÓN FÍSICA: hidratación, estado general, digestivo y temperatura.
ANÁLISIS GENERAL +  URIANÁLISIS + RX ABDOMEN: sin alteraciones. Seguir mismo procedimiento que con el paciente joven.
En caso de presentar alteraciones, realizar PRUEBAS ADICIONALES (ecografía abdominal, PLI, serologías, rx de tórax, etc.) y tratar específicamente en función de la patología.

VOMITOS BILIOSOS/ALIMENTICIOS
ANAMNESIS: edad, posibilidad de ingestión de CE/tóxicos, indiscreción alimentaria. ¿Frecuencia, cantidad y tipo de vómito? ¿asociado al alimento?
EXPLORACIÓN FÍSICA compatible con proceso digestivo.
RADIOGRAFÍA ABDOMINAL: signos de gastroenteritis, obstrucción, pérdida de contraste local (…). ECOGRAFÍA si necesario para descartar patologías (inflamación, malposición visceral, CE, neoplasia, etc.)
En función del resultado de las pruebas, realizar TRATAMIENTO SINTOMÁTICO (12-24 horas). Comenzar tratamiento inyectable en el Centro (Ranitidina 2 mg/kg/SC, Maropitant 0.1 ml/kg SC o Metoclopramida 0.2-0.5 mg/kg SC). Mantener medicación vía oral en casa y mantener ayuno unas horas. Posteriormente introducir agua. Si la tolera, a las 2-3 horas ofrecer dieta blanda, que se dará cada 4-6 horas en pequeñas cantidades.
En función de la evolución valorar realizar PRUEBAS ADICIONALES (Análisis general, Rx con contraste, PLI, etc.)

REGURGITACION
ANAMNESIS: edad, ¿vómito o regurgitación? ¿otros síntomas: tos, debilidad?, posibilidad de ingestión de irritantes, CE, medicación actual, ¿historial de vómitos recurrentes?
EXPLORACIÓN FÍSICA: estado general del animal, ánimo, energía/tono muscular, signos de dolor digestivo, examen neurológico.
RADIOGRAFÍA TÓRAX: descartar megaesófago. Si es necesario emplear CONTRASTE.
Comenzar con tratamiento para posible gastritis/reflujo gastroesofágico, esofagitis (Ranitidina 2 mg/kg/12h, Sucralfato 0,5 ml/kg/8-12h o Vetgastril®, dieta blanda).
Valorar RESPUESTA AL TRATAMIENTO en 24-48 horas. Si no mejora realizar ANÁLISIS GENERAL y ECOGRAFÍA ABDOMINAL para valorar estado del digestivo o posibles alteraciones metabólicas/endocrinas. En función de las pruebas de imagen y la evolución clínica valorar ENDOSCOPIA.

DIARREA
ANAMNESIS: tiempo de evolución, aspecto, cantidad, estado general del animal, ¿sangrado?, pérdida de peso, debilidad, ¿otros signos digestivos? Cambios recientes de dieta, posibilidad de ingestión de tóxicos o alimentos fuera de la dieta ¿PUPD?
EXPLORACIÓN FÍSICA: digestivo, grado de hidratación, ¿organomegalias? Temperatura, contacto con otros animales.
COPROLÓGICO: descartar parásitos y valorar flora bacteriana.
Si BEG (buen estado general) probar tratamiento sintomático con protectores digestivos (Ranitidina 2 mg/kg/12h, Urbal o Vetgastril® y dieta blanda). En función de la flora bacteriana añadir al tratamiento probióticos (Pro-enteric®) cada 12h una semana.Valorar evolución en 24-48 horas.
Si la diarrea es abundante, con disbiosis severa y/o con restos de sangre añadir antibioterapia (Metronidazol 10-15 mg/kg/12h 7-10 días, Enrofloxacina 5 mg/kg/24h 7 días o Amoxicilina clavulánico 15-20 mg/kg/12h 7-10 días).
Venir a revisión en 5 días con heces para COPROLÓGICO de REVISIÓN. Según lo observado en la prueba valorar desparasitación (Fenbendazol 50 mg/kg/24h 5 días, repitiendo el ciclo a los 15 días).
Si no mejora en 24-48 h o nos hallamos ante un paciente geriátrico ANÁLISIS GENERAL + URIANÁLISIS + ECOGRAFÍA ABDOMINAL (en función del análisis).

ESTREÑIMIENTO +/- DISQUECIA
ANAMNESIS: edad del paciente, patologías que puedan predisponer a deshidratación, dieta, historial de dolor o fracturas del 1/3 posterior (pelvis, sacro, columna lumbar), dificultad para adoptar posición de defecación.
EXPLORACIÓN FÍSICA: valorar estado del digestivo, hidratación, dolor abdominal, consistencia de las heces, palpación rectal, temperatura, dolor osteo-articular, alteraciones neurológicas.
RX ABDOMEN: valorar estado del digestivo, aspecto de las heces, elementos compresivos (masas, próstata, LN), CE, signos de degeneración articular.
Si está deshidratado realizar ANALISIS GENERAL + URIANÁLISIS.
Según las alteraciones observadas en las radiografías valorar realizar ECOGRAFÍA abdominal para caracterizar la lesión.
En función de los resultados plantear tratamiento específico o terapia de soporte según proceda.

ESTORNUDOS/ESTORNUDO INVERSO
ANAMNESIS: edad del paciente, época del año (espigas), exposición a irritantes respiratorios (humos, productos del hogar, etc.), contacto con otros animales, exposición a cambios de temperatura.
EXPLORACIÓN FÍSICA: valorar narinas, ojos (¿secreción ocular?), otros signos respiratorios, ACP. Si presenta estornudo inverso valorar CAES (conductos auditivos), descartar pólipos o tumores (exploración bajo sedación de nasofaringe).
Si el paciente presenta BEG valorar observación, colirio con corticoide (Maxidex®) para aplicar en narinas. Si la frecuencia de estornudos es muy alta y presenta secreción nasal u otros signos respiratorios realizar RADIOGRAFÍA de TORAX o plantear ensayo terapéutico con doxiciclina 5 mg/kg/12h 5-7 días.
En función de severidad de síntomas y evolución plantear sedación +/- rinoscopia.

TOS
ANAMNESIS: edad, exposición a cambios de temperatura, contacto con otros animales, intolerancia al ejercicio, frecuencia, tipo de tos, momento del día, otros síntomas respiratorios, estado general.
EXPLORACIÓN FISICA: Reflejo traqueal, ACP, temperatura.
RADIOGRAFÍA de TORAX: diferenciar entre problema cardiaco y vías respiratorias (altas/bajas).
Si la radiografía no muestra alteraciones y el paciente es joven, intentar tratamiento con antibioterapia (Doxicilina, Marbofloxacino, Amoxicilina clavulánico 7-10 días) +/- corticoides (0.5 mg/kg) 2-3 días.
Si la ACP presenta alteraciones (soplo) y vemos alteraciones compensatorias en la radiografía plantear ECOCARDIOGRAFÍA.
Si no mejora, modificar antibioterapia. Si seguimos sin respuesta LAVADO BRONCOALVEOLAR + CITOLOGÍA+ ANTIBIOGRAMA.
En función de pruebas prescribir tratamiento adecuado o continuar con PRUEBAS DIAGNÓSTICAS (broncoscopia)

SOPLO. INTOLERANCIA AL EJERCICIO
ANAMNESIS: sin alteraciones asociadas o con cuadro clínico de fallo cardiaco
EXPLORACIÓN FÍSICA: caracterización del soplo. ACP, pulso. Valorar organomegalias y pulso yugular.
RADIOGRAFÍA TORÁCICA: valorar IVC e ICT para confirmar la cardiomegalia.
En función de resultado plantear ECOCARDIOGRAFÍA y tratamiento adaptado.
MEDIDA DE PRESION ARTERIAL para complementar el tratamiento cardiaco.

ULCERA CORNEAL
ANAMNESIS: raza, edad, tiempo de evolución, con o sin dolor, secreción ocular asociada, antecedentes oculares previos.
EXPLORACIÓN FÍSICA: SCHIRMER (1 minuto en ambos ojos), Inspección visual (asimetrías, secreción, CE, etc.), Neuro-oftalmología (reflejo palpebral, RFM, Dazzel), Oftalmoscopia directa (inspeccionar párpados, conjuntiva palpebral, bulbar, puntos lacrimales, córnea, cámara anterior), Tyndall, fondo de ojo.
Si se sospecha de CE explorar (con ANESTÉSICO DOBLE) bajo membrana nictitante.
FLUORESCEINA positiva (úlcera +/- profunda).
Si el grado de profundidad no es alarmante tratar 7-15 días con colirio antibiótico (Oftalmowell 3xdía), lágrima artificial (Lipolac, Siccafluid 4-6xdía), Ciclopléjico 1-2xdía si dolor, Campana y suero autólogo (3-4xdía).
Revisaremos en 5 días y si el resultado no es el esperado valorar consulta con Oftalmologa.

DEPOSITO QUERÁTICO
El planteamiento del caso es similar al anterior. En esta patología hemos de descartar alteraciones metabólicas (hipercalcemia, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia), de modo que está indicado realizar ANÁLISIS GENERAL y en función del resultado valorar la causa desencadenante.
Se revisará el caso al mes, tras prescribir lágrima artificial. Es necesario informar a los propietarios que es una patología que comienza con una lesión unilateral que más tarde aparecerá en el ojo contralateral. Deben informarnos de cualquier cambio en el aspecto de la córnea, ya que se puede complicar con QUERATITIS o EDEMA PERILESIONAL.
Si todo va bien se revisará cada 3-6 meses.

UVEITIS
ANAMNESIS: traumatismo reciente, alteraciones coagulación, cardiopatía con hipertensión sistémica, EEII, inflamación preexistente, medicación.
EXPLORACIÓN GENERAL: exploración oftalmológica completa, ACP, búsqueda de causa inflamatoria/infecciosa o tumoral que pueda asociarse con la uveítis.
ANALISIS GENERAL para descartar causas inflamatorias o patologías metabólicas. PRUEBAS DE COAGULACIÓN (si hifema). Medida de PAS. SEROLOGÍAS de EEII en función de sospecha clínica.
Si no se aprecian alteraciones se pueden realizar pruebas de imagen (RADIOGRAFÍA, ECOGRAFÍA).
En función de resultados, buscar causa probable de uveítis y tratar, así como la uveítis en sí misma en función de la causa (antibioterapia, terapia antiinflamatoria sistémica y tópica según agente causal).
CEGUERA AGUDA
ANAMNESIS: traumatismos, patologías previas, síntomas anteriores.
EXPLORACIÓN FÍSICA: debe incluir examen completo oftalmológico y neurológico. Si se sospecha de causa intraocular valorar visita con Oftalmología.
Según examen neurológico y físico plantear posibles hipótesis en base al diferencial VITAMIN DP. Debe realizarse ANALISIS GENERAL + URIANÁLISIS + PRUEBAS DE COAGULACIÓN, para descartar alteraciones de la coagulación primaria o secundaria a alteraciones metabólicas. Debe medirse la PRESIÓN ARTERIAL.
Si se sospecha de posible proceso vascular plantear ESTUDIO CARDIACO en base a signos clínicos (RX TÓRAX, ECG, ECOCARDIOGRAFÍA).
Valorar consulta con Neurólogo y plantear pruebas de imagen al propietario (RM/TAC +/- estudio del LCR).

SINDROME VESTIBULAR/ATAXIA
ANAMNESIS: edad, traumatismo, signos clínicos asociados, progresión, estado general, antecedentes de enfermedad previa en oídos.
EXPLORACIÓN FÍSICA: especial atención a sistema cardiovascular, exploración CAES (para descartar otitis). Examen neurológico completo.
RADIOGRAFÍA BULLAS. MEDIDA PRESIÓN ARTERIAL.
ANALISIS GENERAL para descartar causas sistémicas que puedan explicar los síntomas (hepatopatía, nefropatía, enfermedades endocrinas). PRUEBAS DE COAGULACIÓN.
Valorar visita con Neurólogo y plantear al propietario pruebas de imagen (RM/TAC +/- estudio del LCR). En caso de tratarse de paciente muy jóvenes o muy geriátricos puede realizarse un ensayo terapéutico para descartar síndromes idiopáticos (“Síndrome vestibular del perro viejo”) o lesiones inflamatorias o infecciosas leves. En el caso del paciente geriátrico podría darse un margen de 5-7 días con terapia de soporte y rehabilitación funcional para reeducar al SNC. En los cachorros pueden producirse lesiones inflamatorias leves consecuencia de traumatismos moderados en casa o por  causas infecciosas transitorias. Podría administrarse TRATAMIENTO SINTOMÁTICO con antibioterapia (Amoxicilina clavulánico 15 mg/kg/12h 7 días, Enrofloxacina 5 mg/kg/24h) y AINES (Meloxicam 0,1 mg/kg/24h 5 días).

 

PARESIAS/PLEJIAS
ANAMNESIS: edad, traumatismos, signos de dolor previos, raza predispuesta a fenómenos discales.
EXPLORACIÓN FÍSICA: examen físico general para descartar patologías concomitantes. Examen neurológico completo, localizar la lesión y valorar estadio clínico. Se estamos en estadios iniciales se puede aconsejar reposo en transportín con administración de analgésicos (Meloxicam 0,1 mg/kg/24h 15 días). (¡OJO! Puede, al encontrarse mejor, realizar movimientos bruscos y empeorar el grado clínico del fenómeno compresivo).
En fases avanzadas, con déficits moderados, se puede administrar dosis única de corticoide 1-2 mg/kg + Protector gástrico (Ranitidina 2 mg/kg/12h u Omeprazol 0.7-1 mg/kg/24h), para intentar recuperar el estadio clínico previo.
En casos dudosos en los que la clínica evoluciona rápido llamar urgentemente al Neurólogo para valoración y actuación en consecuencia (PRUEBAS DE IMAGEN +/- cirugía de urgencia si necesario), ya que la recuperación del paciente depende de nuestra rapidez a la hora de realizar el juicio clínico y plantear las pruebas diagnósticas.
En caso de que el paciente entre a cirugía deberá realizarse un ESTUDIO GENERAL COMPLETO (Análisis general + urianálisis + Rx tórax y ECG).

DISURIA
ANAMNESIS: proceso agudo, puntual, historial previo de dificultad para orinar, dieta, actividad, estado general, PUPD, elementos estresantes (¿cambios?)
EXPLORACIÓN GENERAL: palpación abdomen caudal (¿globo vesical?) y rectal (descartar prostatomegalia). Examen neurológico para descartar un posible origen neurológico del cuadro clínico.
RADIOGRAFÍA de ABDOMEN CAUDAL (incluir uretra). ECOGRAFÍA +/- cistocentesis para ANALISIS DE ORINA y CULTIVO si fuera necesario.
ANÁLISIS GENERAL para descartar alteración renal (pielonefritis).
En función de las pruebas plantear un tratamiento adaptado o continuar investigando.

SECRECIÓN/HIPERPLASIA MAMARIA
ANAMNESIS: episodios previos, regularidad de los celos, ¿gestante? Estado general.
EXPLORACIÓN FÍSICA: valora tipo de secreción (CITOLOGÍA si necesario), temperatura, vulva (descartar otras patologías hormono-dependientes).
Se debe recomendar OHE. En espera de la confirmación de los propietarios, administrar tratamiento sintomático: reducir la ración un 50 % 3-4 días, retirar juguetes de casa, aplicar contrastes frío/calor en las mamas para bajar el edema, administrar anti-prolactínicos si la secreción es excesiva. En caso de riesgo de mastitis prescribir antibioterapia 7-10 días.
Colocar campana o body si se toca.

DERMATITIS LOCAL/GENERALIZADA
ANAMNESIS: edad, raza, dieta, tiempo de evolución, medicación previa, estado general, contacto con otros animales, viajes o salidas al campo, PUPD. Vacunado, desparasitado.
EXPLORACIÓN FÍSICA: valorar todos los sistemas orgánicos (organomegalias), temperatura. Exploración dermatológica: tipo de lesiones, distribución, toma de muestras, valorar otras regiones (interdigital, CAES).
CITOLOGÍA, RASPADO, TRICOGRAMA.
En base a la edad, al examen físico y a las lesiones se debe realizar un ANALISIS GENERAL + URIANÁLISIS, para descartar patologías sistémicas (endocrinas, hormonales) que puedan justificar el problema dermatológico. Es interesante, si la clínica es compatible (lesiones extensivas con adenopatías), descartar EEII por SEROLOGÍA.
En base a las pruebas plantear tratamiento sintomático (antibioterapia, antisépticos tópicos, corticoides o inmunosupresores) o de la causa (cambio de dieta en las alergias alimentarias).

DERMATITIS NODULAR/MASA AISLADA
Este caso se plantea en inicio como un caso dermatológico. La prueba diagnóstica de elección será la PAF + CITOLOGÍA de la muestra para ver el tipo celular.
Descartar adenopatías en la zona de drenaje de la masa.
En base a la citología plantear tratamiento sintomático (sistémico: antibiótico + AINE o tópico)  5-7 días. En caso de no mejorar plantear BIOPSIA + HISTOPATOLOGÍA.
Si la probabiliad de ser un mastocitoma es importante, prescribir antiácidos (Ranitidina 2 mg/kg/12h o Famotidina 0.5-1 mg/kg/12-24 horas).
En base al resultado de la histopatología ajustar el tratamiento.

PRURITO AURICULAR                         
ANAMNESIS: Edad, dieta, época del año, episodios previos, raza.
EXPLORACIÓN FÍSICA: general. Exploración dermatológica buscando signos de alergia (eritema interdigital, en axilas, región inguinal, blefaroconjuntivitis). Exploración de CAES con otoscopio (comprobar estado de membrana timpánica).
CITOLOGÍA de CAES. Prescribir tratamiento en base a la citología y al aspecto del oído.
Sería aconsejable que cambiasen la dieta a una sensible, hidrolizada o enriquecida con ácidos grasos (RC Skin care) si se trata de un proceso alérgico. El tratamiento de la otitis consiste en eliminar la causa de origen (suele ser alergia o enfermedad endocrina) + aplicación de productos tópicos (limpiador: Epiotic® 1 ml/12h en cada oído 14 días y tratamiento específico, empezando por los menos agresivos, como el Conofite).
Valorar evolución en 5 días y revisión posterior a las 2 semanas sin detener tratamiento.
Repetir CITOLOGÍA DE REVISIÓN. En función de la misma continuar 1-2 semanas más o detener tratamiento.
En caso de otitis recurrentes y con mala respuesta al tratamiento realizar CULTIVO y ANTIBIOGRAMA. Si existe mucho contenido en ambos CAES estaría indicada la limpieza de oídos (prescribir previamente corticoides para bajar la inflamación, a 1 mg/kg/24 h y posteriormente dosis decreciente hasta retirada en 5-7 días).

ALOPECIA
ANAMNESIS: edad, raza, contacto con otros animales, origen del animal, desparasitaciones, dieta. Evolución del cuadro. ¿Prurito del 1 al 10? ¿Se ha aplicado alguna medicación? Grado de respuesta. Vacunaciones o procesos patológicos o estresantes recientes. PUPD
EXPLORACIÓN FÍSICA: descartar hallazgos que pudiesen sugerir patología sistémica. Examen dermatológico: caracterizar tipo de lesiones, distribución y diferenciales
CITOLOGÍA, RASPADO, TRICOGRAMA. Si se sospecha de proceso fúngico comprobar si es positivo a LÁMPARA DE WOOD. Si la sospecha es fuerte, enviar CULTIVO DE HONGOS a laboratorio externo (Idexx). Si el patrón de alopecia sugiere alteración sistémica, endrocrina u hormonal, realizaremos ANALISIS GENERAL + PRUEBAS ENDOCRINA (ACTH, T4/TSH, HH SEXUALES)
En base a los resultados, descartar las principales patologías que producen alopecia (demodicosis, dermatofitosis o infección bacteriana secundaria) y ajustar tratamiento según las pruebas.
COJERA AGUDA
ANAMNESIS: raza, edad, traumatismo, evolución, medicación  previa y respuesta, antecedentes de enfermedad.
EXPLORACIÓN FÍSICA: descartar patologías sistémicas que pudiera explicar la cojera (alteraciones inmunitarias, enfermedad infecciosa, proceso vascular con desprendimiento de émbolos). Examen ortopédico: localizar la cojera, evaluar masa y tono muscular. Examen neurológico: descartar cojeras con atrofia muscular asociada (signos de raíz). Valoración funcional (patologías musculo-tendinosas o ligamentosas)
RADIOGRAFÍA de la extremidad afectada. Si se aprecian alteraciones plantear al propietario cita con el traumatólogo y posibles opciones terapéuticas.
En caso de no aparecer alteraciones radiográficas plantear lesión de tejido blando y prescribir tratamiento sintomático 7 días (Previcox 5 mg/kg/24h +/- Tramadol 2-5 mg/kg/12h +/- Metocarbamol 20 mg/kg/12 horas) y rehabilitación funcional (frío local 3 días, contrastes frío ( 1´)-calor (1´) posteriormente y masaje de drenaje). Reposo relativo.
Reevaluar al paciente en 24-48 horas.
En caso de tratarse de un “signo de raíz” debería consultarse con el neurólogo para valorar la necesidad de realizar pruebas de imagen (TAC/RM) +/- EMG si procede.